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眼の症状で受診を検討されている方へ（この記事の要点）

下高井戸脳神経外科クリニックでは、視力低下・視野障害・複視などの眼の症状が、脳神経疾患によるものかどうかを、詳細な問診と神経学的診察、そして必要に応じたMRI検査によって評価しています。

眼の症状は、必ずしも眼科的な病気だけで起こるとは限りません。
視神経・脳幹・後頭葉・海綿静脈洞など、脳の異常が最初に「眼の症状」として現れることがあります。

本ページでは、眼の症状を ①視力の問題、②視野の問題、③眼球運動障害・複視 の3つに分け、それぞれから考えられる脳神経外科疾患について、できるだけ丁寧に解説します。

このような症状がある方はご相談ください

• 視力が急に落ちた、または片眼が一時的に見えなくなった
• 視野が欠ける、片側だけ見落とす、ぶつかりやすくなった
• ものが二重に見える、眼が動かしにくい
• 眼の症状に加えて、頭痛・しびれ・言葉の出にくさを伴う

初診枠をご予約のうえご来院いただいた場合、症状と診察所見から必要性があり、MRI検査の禁忌がないと判断されれば、当日中にMRI検査と結果説明が可能です。
※すべての方に当日MRIを行うわけではなく、安全性と医学的必要性、患者様のご希望も含めて総合的にMRIの要否を判断します。

本記事では、「様子を見てよい眼の症状」と「すぐ受診すべき眼の症状」についても詳しく解説しています。

目次

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はじめに

「目が見えにくい」「視野が欠けている気がする」「ものが二重に見える」。
こうした眼の症状に関して、多くの方がまず眼科の病気を思い浮かべられるかもしれません。しかし実際には、このような眼の症状が脳神経外科疾患の最初のサインであることもあるのです。
視覚の信号は、網膜から視神経、視交叉、視索、視放線、後頭葉皮質へと伝わります。また眼球の運動は、脳幹内の複雑な神経ネットワークによって精密に制御されています。
そのため、眼の症状は「脳どこに異常が起きているのか」を教えてくれる、重要な神経学的サインなのです。

ここでは、眼の症状を
①視力の問題、②視野の問題、③眼球運動障害および複視
の3つに分け、脳神経外科疾患との関係をできるだけ丁寧に解説します。

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1.　視力の問題
― 見えにくい、急に見えなくなったときに考えること ―

視力の低下や消失は、患者さんにとって最も不安の大きい症状のひとつであると考えます。
「視力が落ちた」際に脳神経外科の立場から重要なのは、それがどのような経過で起こり、どのような症状を伴っているかということです。
以下に視力の低下を来しうる疾患をいくつかご紹介致します。

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視神経炎（Optic Neuritis）

視神経炎は、視神経そのものに炎症が起こることで発症します。比較的若い年代に多く、数時間から数日という短い期間で視力低下が進行します。
患者さんは、「急に片目がかすんできた」「白っぽく見える」「文字が読みづらい」といった訴えをされることが多く、視力低下の程度は軽度から高度までさまざまです。
視神経炎で非常に重要な所見が、色覚の異常です。
特に赤色がくすんで見える、色が全体的に薄く感じられるといった訴えは、視神経の障害を強く示唆します。
また、多くの患者さんでみられるのが、眼球を動かしたときの痛みです。
これは炎症を起こした視神経が眼球運動に伴って刺激されるために生じる症状で、視神経炎の診断において非常に重要なヒントになります。
視神経炎は多発性硬化症という神経疾患と深く関係しており、視神経炎がその最初の症状となるケースも少なくありません。

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虚血性視神経症（Ischemic Optic Neuropathy）

虚血性視神経症は、視神経への血流が障害されることで発症する疾患で、主に中高年以降にみられます。
特徴的なのは、眼球運動時の痛みを伴わない視力低下です。
患者さんは、「朝起きたら急に見えにくくなっていた」「片目だけ急に視力が落ちた」と訴えることが多く、糖尿病や高血圧、脂質異常症などの血管リスク因子を背景に持つことが少なくありません。
特に注意が必要なのが、側頭動脈炎に伴う動脈炎性虚血性視神経症です。
このタイプでは、頭痛、こめかみの痛み、顎のだるさ、全身倦怠感などを伴うことがあり、治療が遅れると反対側の眼も失明する危険性があります。
疑われる場合には、直ちに治療を開始する必要があります。

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一過性黒内障（Amaurosis Fugax）

一過性黒内障は、「突然片眼が見えなくなるが、数分以内に元に戻る」という発作的な視力障害です。
患者さんはしばしば、「カーテンが上から下りてくるようだった」「視界が真っ暗になった」と表現されます。
重要なのは、この症状が眼の病気そのものではなく、全身の血管病変の警告サインであるという点です。
多くの場合、頸動脈や大動脈の狭窄部位や心臓からの塞栓が原因となり、網膜への血流が一時的に途絶えることで突然片眼が見えなくなります。
一過性黒内障は、脳梗塞の前兆である一過性脳虚血発作（TIA）の症状であることがあり、決して軽視してはいけません。
症状が数分で完全に回復しても、頸動脈や心臓を含めた、全身の血管評価と早急な治療が必要な病態です。

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急性緑内障発作（急性隅角閉鎖緑内障）

急性緑内障発作は、眼科疾患でありながら、脳神経外科や救急医療の現場で遭遇することが比較的多い重要な病態です。
房水の流れが急激に遮断されることで眼圧が著しく上昇し、
激しい眼の痛み, 著しい視力低下, 頭痛, 吐き気や嘔吐を伴います。
患者さんは、「目が割れるように痛い」「頭が痛くて吐きそう」「急に見えなくなった」と訴え、片頭痛やくも膜下出血と誤認されることも少なくありません。

診察では、

• 結膜のびまん性充血
• 角膜の混濁
• 瞳孔の中等度散大と対光反射消失

といった特徴的な所見がみられます。
急性緑内障発作は、48時間以内に治療されなければ失明に至る可能性が高いと言われる眼科救急疾患です。

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2.　視野の問題
― 見える範囲が欠けるときに考える脳の病気 ―

視野障害は、視覚経路のどの部分が障害されているかを推定するうえで非常に重要な手がかりになります。

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閃輝暗点（片頭痛前兆）

閃輝暗点は、片頭痛に伴って出現する代表的な視覚前兆です。
きらきらと光る線、ギザギザした稲妻のような模様、暗点が視野の一部に現れ、それがゆっくりと拡大しながら10〜60分程度で消失します。
この症状の最大の特徴は、徐々に広がることと、完全に可逆的であることです。
閃輝暗点は眼や視神経の病気ではなく、後頭葉皮質で起こる皮質拡延性抑制（Cortical Spreading Depression）という現象によって生じます。
そのため、目を閉じても症状は持続し、暗い部屋でも見え方は変わりません。
閃輝暗点に続いて起こる頭痛に対しては、頭痛が始まってから30分以内のトリプタン内服が最も効果的とされています。
ただし、単眼性の視覚障害が疑われる場合や、オーラが60分以上持続する場合には、トリプタンの使用は避ける必要があります。

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後頭葉脳梗塞による同名半盲
― 「見えているつもり」で見落とされやすい中枢性視覚障害 ―

後頭葉は、視覚情報を最終的に認識・統合する中枢であり、この部位の障害は視力ではなく視野の異常として現れます。
後頭葉脳梗塞の最大の特徴は、同名半盲と呼ばれる視野障害です。
同名半盲とは、両眼の同じ側の視野が欠ける状態を指します。
たとえば右後頭葉に脳梗塞が起こると、両眼の左半分の視野が失われます。
重要なのは、多くの患者さんで視力そのものは保たれているという点です。
そのため、

• 視力検査では異常がない
• 本人も「見えている」と感じている

にもかかわらず、

• 人にぶつかる
• 食事で皿の片側を残す
• 車の運転で危険を感じる

といった生活上の違和感から発覚することがあります。
後頭葉梗塞では、しばしば黄斑回避（macular sparing）と呼ばれる現象がみられます。
これは、後頭極が後大脳動脈と中大脳動脈の二重支配を受けているため、中心視野が保たれやすいことによります。
診断にはMRIが有用で、視野検査と組み合わせることで病変部位との対応が明確になります。
治療は他の脳梗塞と同様に、急性期治療と再発予防が中心となりますが、視野障害そのものに対してはリハビリテーションや代償戦略が重要となります。

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下垂体腫瘍（下垂体神経内分泌腫瘍：PitNET）と眼症状
― 視野障害・視力低下・複視を同時に生じえる疾患 ―

PitNETは、眼の症状と脳神経外科疾患の関係を理解するうえで、非常に典型的かつ重要な疾患です。
その理由は、この病気が

• 視力の問題
• 視野の問題
• 眼球運動障害や複視

という、眼に関する3つの主要な症状すべてを引き起こし得るからです。

下垂体と視神経・眼球運動神経の位置関係

下垂体は、脳のほぼ中央、トルコ鞍という骨のくぼみの中に存在します。
このすぐ上方には左右の視神経が合わさった視交叉が位置し、
左右外側には海綿静脈洞があり、その中を

• 動眼神経（第Ⅲ脳神経）
• 滑車神経（第Ⅳ脳神経）
• 外転神経（第Ⅵ脳神経）
• 三叉神経第1・第2枝

が走行しています。
この解剖学的位置関係のため、PitNETが大きくなる、あるいは急激な変化を起こすと、視覚と眼球運動の両方に症状が出現するという、非常に特徴的な臨床像を呈します。

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視野障害：両耳側半盲が生じる理由

下垂体腫瘍が上方へ進展すると、最初に影響を受けるのが視交叉です。
視交叉では、両眼の「耳側（外側）の視野情報」が交叉しています。
そのため、視交叉の中央部が下から圧迫されると、

両眼の外側の視野が徐々に欠けていくという症状が発生します。

これを、両耳側半盲といいます。

• しかし、初期にはこのような症状は本人は正確に気づきにくく、
• 「人にぶつかりやすくなった」「車の運転が怖くなった」
• といった間接的な訴えから発覚することがあります。

このような場合、視力そのものが比較的保たれている段階でも、
視野検査を行うとすでに明らかな両耳側半盲が見つかることがあります。
そのため、視野検査は下垂体腫瘍の診断と手術適応を判断する際に欠かせない検査となります。

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視力低下：単なる「視野の問題」ではありません

PitNETがさらに進行すると、単なる視野障害にとどまらず、

• 視力そのものの低下
• 色覚の低下
• 見え方のコントラスト低下

が出現することがあります。
これは、視交叉の圧迫が強くなり、
視神経線維そのものが障害され始めていることを示唆します。
この段階まで進行すると、治療後も視機能が完全に回復しない可能性があるため、
「視野異常の段階でPitNETを診断すること」が重要です。

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眼球運動障害・複視：海綿静脈洞進展のサイン

PitNETが左右外側に進展し、海綿静脈洞に及ぶと、
眼球運動を司る脳神経が障害されます。
この場合、

• ものが二重に見える（複視）
• まぶたが下がる（眼瞼下垂）
• 眼球が思うように動かせない

といった症状が出現します。

特に動眼神経が障害されると、

眼球が外下方に偏位する

• 瞳孔が散大し、光に反応しなくなる

といった所見がみられ、
脳動脈瘤による動眼神経麻痺との鑑別が問題になることもあります。

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下垂体卒中（Pituitary Apoplexy）
― 眼症状と激しい頭痛を伴う脳神経外科的緊急疾患 ―

下垂体卒中は、PitNETの内部で

• 急性出血
• 急性梗塞

が起こることによって生じる、脳神経外科的緊急疾患です。
PitNETの経過観察中の発症の他に、それまでPitNETがあることを知られていなかった患者さんに、突然発症することもあります。

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典型的な発症様式

患者さんはしばしば、

• 「今まで経験したことのない激しい頭痛」
• 「突然の視力低下」
• 「ものが二重に見える」

といった症状を訴えて救急受診されます。
これらの症状は、くも膜下出血（SAH）と非常によく似ており、
救急現場では まずSAHの除外が必要 になります。

下垂体卒中の診断には、CTやMRIが用いられますが、
MRIのほうが出血や梗塞の評価に優れています。
治療方針は、

• 視力・視野障害の程度
• 意識障害の有無
• 内分泌異常の重症度

を総合的に判断して決定されます。
視機能障害が進行している場合には、
早期の外科的減圧（経蝶形骨洞手術）が検討されます。
一方で、軽症例ではステロイド補充を含む保存的治療が選択されることもあります。

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3.　眼球運動障害および複視の問題
― ものが二重に見えるときに考えること ―

眼球運動障害や複視は、脳幹や海綿静脈洞病変を強く示唆する重要な症状です。

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脳動脈瘤と眼症状
― 動眼神経麻痺とくも膜下出血の警告サイン ―

脳動脈瘤は、眼の症状を通じて発見されることのある極めて重要な脳神経外科疾患です。
特に、内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤（IC-PC aneurysm）は、動眼神経麻痺として発症することがあり眼症状との関連が非常に深いことがある動脈瘤です。
動眼神経は、眼球運動、眼瞼挙上、瞳孔収縮を司る重要な神経です。
この神経は内頚動脈と後交通動脈の近傍を走行しており、動脈瘤が形成されると直接圧迫を受けやすい位置関係にあります。
動脈瘤による動眼神経麻痺では、

• 突然の眼窩部痛
• まぶたが下がる（眼瞼下垂）
• 眼球が外下方に偏位する
• 瞳孔が散大し、光に反応しなくなる

といった症状がみられます。
特に重要なのが、瞳孔散大を伴う動眼神経麻痺です。
これは、動脈瘤による圧迫が強く疑われる所見であり、くも膜下出血の前兆である可能性があります。
このような症状がみられた場合、緊急にMRA等での脳血管形態の評価が必須となります。
治療は、外科的クリッピングまたは血管内コイル塞栓術であり、時間の遅れは生命予後に直結します。

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海綿静脈洞血栓症（Cavernous Sinus Thrombosis：CST）
― 感染症から発症する危険な中枢神経疾患 ―

海綿静脈洞血栓症は、副鼻腔炎や顔面感染症を契機として発症する、極めて重篤な疾患です。
抗菌薬が発達した現代においても、依然として高い死亡率と後遺症率を伴います。
海綿静脈洞には、

• 動眼神経
• 滑車神経
• 外転神経
• 三叉神経第1・第2枝
• 内頚動脈

が集中して走行しており、ここに血栓や炎症が生じることで、多彩な眼症状と神経症状が一気に出現します。
典型的には、

• 発熱
• 激しい頭痛
• 眼窩周囲の腫脹
• 眼球突出
• 結膜充血
• 複数の眼球運動神経麻痺

が同時にみられます。
急性緑内障発作や片頭痛と誤認されることもありますが、発熱や全身状態の悪化を伴う点が重要な鑑別点です。
診断にはMRIおよびMRVが有用で、治療は高用量静注抗菌薬の早期投与が不可欠です。
治療が遅れると、視力障害、脳静脈梗塞、髄膜炎、敗血症に進展する可能性があります。

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硬膜動静脈瘻（dural Arteriovenous Fistula：dAVF）
― 眼症状から見つかることがある動静脈シャント疾患 ―

硬膜動静脈瘻は、硬膜内で動脈と静脈が異常に短絡する疾患で、症状は非常に多彩です。
特に海綿静脈洞近傍に発生したdAVFは、眼症状を主訴として発見されることがあります。
患者さんは、

• 拍動性の耳鳴り
• 目が赤くなった
• 眼が飛び出てきた感じ
• 視力低下
• 眼圧上昇

といった症状を訴えます。
これは、静脈圧が上昇し、眼窩内の静脈還流が障害されるためです。
進行すると、緑内障様の視野障害や視神経障害をきたすこともあります。
dAVFの最も重要なポイントは、皮質静脈への逆流の有無です。
逆流がある場合は脳出血や痙攣のリスクがあるため、無症状であっても治療が推奨されます。
診断のゴールドスタンダードはカテーテル血管造影であり、治療は血管内塞栓術が中心となります。

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Q & A
― 眼の症状について、よくある疑問に丁寧にお答えします ―

最後に

眼の症状は、いつでも「目のトラブル」であるとは限らず、脳からの症状である場合もあります。
「何だか変だな」「いつもと違うな」
その違和感こそが、迅速な診断と治療に結びつく大切な判断材料です。

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