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「異常なし」と言われたのに治らないめまい
― PPPDという疾患概念

― 検査で異常が見つからない慢性めまいをどう考え、どう治療するか―

耳鼻科やMRIで「異常はありません」と言われたにもかかわらず、
ふらつきや不安定感が毎日のように続いていることはありませんか。

そのような慢性的なめまいの背景には、
PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）という、
医学的に確立した病態が関与している可能性があります。

PPPDは「気のせい」や「心因性めまい」ではありません。
脳がバランス情報を処理する仕組みが過敏になり、
症状が固定化してしまった状態です。

下高井戸脳神経外科クリニックでできること

当院では、まず脳梗塞・脳出血・腫瘍など、
めまいに関わる脳の器質的な疾患を脳神経外科の立場から出来る限り除外します。

そのうえで、
「MRIでは異常がない」で終わらせるのではなく、
PPPDや加齢性前庭機能低下（PVP）など、
慢性めまいの病態を整理し、
患者さんが納得できる説明と治療方針を大切にしています。

受診のご予約はこちら。

• PPPDとは何か
• PPPDはどのくらい多い病気か（疫学）
• PPPDの診断基準
• 典型的な症状の特徴
• PPPDの典型的なエピソード
• 検査で異常が出にくい理由
• 不安と症状の悪循環
• PPPDの治療（集学的治療）
• PPPDとPVPの違い
• よくあるご質問（Q&A）
• 受診をお考えの方へ
• 参考文献
• 本記事の執筆者について

PPPDとは何か

PPPDは Persistent Postural-Perceptual Dizziness の略で、
日本語では持続性知覚性姿勢誘発めまいと呼ばれます。

2017年に国際めまい学会（Bárány Society）で定義され、
WHOの国際疾病分類（ICD-11）にも正式に収載された疾患です。

PPPDはどのくらい多い病気か（疫学）

PPPDは決して珍しい病気ではありません。
慢性的なめまいを訴えて医療機関を受診する患者さんの中で、
最も頻度の高い原因のひとつとされています。

• めまい専門外来では慢性めまい患者の約15〜20%
• 慢性めまい患者の約5人に1人
• 日本の慢性前庭症候群では約37%を占めたという報告もあります。

好発年齢は40〜50歳代で、
男女比はおおよそ1：2（女性に多い）ことが知られています。

PPPDの診断基準

• 非回転性めまい・浮動感・不安定感が3か月以上続く
• 立位・歩行、体の動き、視覚刺激で悪化する
• めまいの「きっかけ（トリガー）」がある
• 生活に支障をきたす
• 他の疾患で説明できない

典型的な症状の特徴

PPPDのめまいは、
「ぐるぐる回る」めまいではなく、
ふわふわする・揺れているような感覚が中心です。

スーパーの陳列棚、人混み、
スマホやパソコン画面などの
視覚刺激で悪化することが特徴です。

PPPDの典型的なエピソード（すべて架空の症例です）

耳の病気は治ったはずなのに（52歳・女性）

Aさんは、52歳の女性です。
ある日突然、目の前が激しくぐるぐる回り、立っていられなくなりました。
吐き気も強く、起き上がることもままなりません。
救急でかかった病院で「前庭神経炎でしょう」と言われ、点滴や薬で治療を受けました。

1週間ほどすると、あの激しい回転性のめまいは確かに治まりました。
医師からも
「もう耳の異常は改善していますよ」
と言われ、ほっとしたのを覚えています。

けれど、それからです。

立っていると、頭がフワフワする。
歩いていると、地面が少し揺れているような気がする。
特にスーパーのレジでじっと立っている時や、人混みを歩く時、
思わず「おっとっと」と体に力が入ります。

検査をしても、異常は見つからない。
「もう治っているはず」と言われるたびに、
自分だけ取り残されたような不安が募っていきました。

買い物やスマホがつらくなった（47歳・女性）

Bさんは47歳の女性です。
寝返りを打つたびにクルッと回るめまいがあり、
良性発作性頭位めまい症と診断されました。

治療を受け、頭の位置を変えるたびにBさんを悩ませていた回転性のめまいは程なく治りました。
ところが、それからしばらくして、別の違和感が始まったのです。

スーパーの陳列棚を見ていると、
頭の中がザワザワして、酔ったような感じになる。
スマホの画面をスクロールすると、
目の奥が疲れて、フワッと不安定になる。

「疲れているだけかな」と思いながらも、
次第に映画館や大型ショッピングモールを避けるようになりました。

まためまいが起きたらどうしよう――
その不安が、いつの間にか行動を狭めていました。

氷の上を歩くような毎日（55歳・男性）

Cさんは、55歳の男性です。
仕事の忙しさと責任が重なる時期に、
突然、強い動悸と息苦しさ、激しいめまいを経験しました。

それ以来、座っている時は比較的楽なのに、
立ち上がって歩き出すと、
まるで氷の上を歩いているような緊張感が毎日続きます。

転びそうで怖い。
だから無意識のうちに、足や腰に力を入れて歩いている。

不思議なことに、実際に転んだことは一度もありません。
周囲からも「普通に歩いているよ」と言われます。

それでも本人の中では、
一歩一歩が常に緊張との戦いでした。

地震は終わったのに揺れが消えない（34歳・女性）

Dさんは、34歳の女性です。
大きな地震を経験してから、
しばらくの間、余震を心配しながら生活していました。

やがて余震も収まりました。
それなのに、自分だけが揺れているような感覚が残りました。

静かな部屋でじっとしていると、
床がわずかに動いているような気がする。
周囲は誰も気にしていないのに、自分だけが感じる違和感。

「気のせいかな」
そう思おうとするほど、不安が大きくなっていきました。

これらのエピソードに共通すること

これらの方々に共通しているのは、

• 40〜50歳代を中心とした働き盛りの世代

• 女性が多く、男性も一定数存在する

• 明確な「めまいのきっかけ」がある

• 検査では「異常がない」と言われている

という点です。

PPPDは、
決して珍しい病気ではなく、慢性的なめまいの中で最も多い原因のひとつなのです。

検査で異常が出にくい理由

PPPDは脳や耳に「傷」がある病気ではありません。
構造ではなく、脳の情報処理（機能）の問題なのでMRI検査で形としての異常所見が見当たらないことがあるのです。

不安と症状の悪循環

一度強いめまいを経験すると、
脳が過剰に警戒し続け、
症状が固定化してしまうことがあります。

PPPDの治療（集学的治療）

① 診断の共有（治療の第一歩）

「命に関わる病気ではない」「脳のソフトウェアの問題である」
と正しく理解すること自体が、治療の第一歩です。

② 薬物療法（SSRI / SNRI）

• エビデンスは限定的ですが、SSRI/SNRIが有効との報告があります。
•  
• セルトラリン（ジェイゾロフト®）
• エスシタロプラム（レクサプロ®）
• ベンラファキシン（イフェクサーSR®）

少量から開始し、効果実感まで8〜12週、
改善後も再発予防のため1年以上継続します。
初期の胃部不快感にはモサプリド（ガスモチン®）を併用します。

③ 前庭リハビリテーション

「動いても大丈夫だ」と脳に学習させ直す治療です。
3〜6か月かけて、無理なく進めます。

④ 認知行動療法（CBT）・ACT

不安・回避行動の悪循環を断ち、
「症状があっても生活を広げる」ことを目指します。

⑤ 新しい治療法

迷走神経刺激（tVNS）、rTMS、tDCSなどの
ニューロモデュレーション研究も進んでいます。

PPPDとPVP（加齢性前庭機能低下）の違い

実臨床では両者の鑑別が困難な場合もあります

よくあるご質問（Q&A）