脳血管障害（脳卒中）の解説

ラクナ梗塞

• 原因：穿通枝と呼ばれる脳内の細い動脈が閉塞することで起こる小さな脳梗塞です。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、ホモシステイン血症が危険因子です。
• 症状：無症候性のこともありますが、発症部位によって麻痺やしびれなど多彩な症状を呈します。多発すると認知障害、歩行障害、脳血管性パーキンソニズム、排尿障害を伴うことがあります。
• 有病率：無症候性脳梗塞の90%以上がラクナ梗塞であり、脳ドック受診者の7.0%に見つかったとの報告があります。
• 治療法：高血圧や糖尿病の管理、スタチン内服、禁煙が基本です。抗血小板薬の使用は、出血リスクを十分に評価し、慎重に検討する必要があります。

アテローム血栓性脳梗塞

• 原因：動脈硬化により頚動脈や頭蓋内主幹動脈が狭窄・閉塞し、血栓が脳血管を閉塞します（A to A emboli）。
• 症状：階段状に進行することがある麻痺症状を認めることもあります。分水嶺梗塞がみられることもあります。
• 治療法：抗血小板薬やスタチンによる内科治療に加え、重度狭窄例には頚動脈内膜剥離術（CEA）やステント留置術（CAS）が検討されます。

心原性脳塞栓症

• 原因：心房細動などの不整脈により心臓内で形成された血栓が脳に飛ぶことで発症します。
• 症状：広範囲の脳梗塞を生じやすく、重度の障害が起こることがあります。
• 治療法：CHADS2スコアなどで評価し、抗凝固療法（ワルファリンまたはDOAC）を行います。

急性期治療（tPA静注療法・血栓回収療法）

• tPA：発症4.5時間以内などの適応基準を満たす場合に、血栓を溶かす治療が行われます。出血リスクを十分に評価して実施します。
• 血栓回収療法：太い血管の閉塞（主に内頸動脈や中大脳動脈）に対して、カテーテルを用いて血栓を直接除去する治療です。tPA単独では効果が不十分な場合に有効です。

• 原因：脳動脈瘤の破裂が最多です。外傷や特発性のケースもあります。
• 症状：雷鳴頭痛（突然発症し1分以内にピーク）、嘔吐、意識消失、項部硬直など。
• 有病率：年間発症率は10万人あたり約20人。未破裂脳動脈瘤の保有率は一般人口の数％。
• 治療法：急性期は血圧管理と鎮痛を行い、再出血予防として開頭クリッピングや血管内コイル塞栓術が行われます。術後は血管攣縮、水頭症、脳浮腫などに注意が必要です。
• 診断法：CT、MRI（FLAIR、T2*）、MRA、3D-CTAが有効です。